1. menurut anda apa itu pergaulan bebas?

2.Apakah anda pernah menyaksikanya secara langsung? jika iya di mana?
a.Lingkungan sekitar rumah/tempat bermain anda
b.sekolah
c.lainya....(sebutkan)
4.Apakah anda pernah melakukan salah satu dari perbuatan tersebut? jika ya, pilih salah satu
a.Merokok
b.Tindakan asusila
c.Minum Miras
d.Menonton film porno
e.Lainya....(sebutkan)
5.Menurut anda apakah penyebab utama dari pergaulan tersebut?
a.Pengaruh teman
b.Rasa ingin tahu
c.Ingin cari sensasi
d.Kurangnya peran keluarga